O aparecimento de um nódulo cervical pode ter múltiplas causas, e uma das mais importantes, especialmente em regiões endêmicas, é a tuberculose ganglionar, também conhecida como tuberculose cervical ou escrofuloderma. Este é o tipo mais comum de tuberculose extrapulmonar e requer atenção médica rápida, pois pode evoluir de forma silenciosa e prolongada, mas com risco de complicações se não tratado corretamente.
Neste artigo, explicamos as causas, sinais clínicos, diagnóstico e tratamento da tuberculose cervical.
O que é tuberculose cervical?
A tuberculose cervical ocorre quando o Mycobacterium tuberculosis infecta os linfonodos do pescoço. Pode ser uma manifestação isolada ou associada à tuberculose pulmonar. A via de contágio mais comum é a disseminação hematogênica ou linfática a partir de focos primários, frequentemente pulmonares.
Também chamada de escrofulose em literatura histórica
Mais comum em crianças e adultos jovens
Representa 20% a 40% dos casos de tuberculose extrapulmonar
Sinais e sintomas típicos
O nódulo cervical por tuberculose geralmente apresenta características específicas:
🔹 Nódulo ou linfonodo aumentado
Localizado frequentemente na região anterior ou lateral do pescoço
Pode ser único ou múltiplo
Inicialmente indolor, firme ou elástico
Crescimento progressivo e lento
🔹 Alterações da pele
Eritema discreto ou discreta coloração amarelada
Inflamação local em casos de abscesso
Possível formação de fístulas (nódulo rompe para a pele)
🔹 Sintomas sistêmicos
Febre baixa
Sudorese noturna
Perda de peso
Fadiga
Em alguns casos, os pacientes não apresentam sintomas respiratórios, dificultando o diagnóstico.
Causas e fatores de risco
A tuberculose cervical é mais comum em pessoas com:
Sistema imunológico comprometido (HIV, quimioterapia, transplante)
Histórico de tuberculose pulmonar
Condições de desnutrição ou pobreza
Contato próximo com portadores de tuberculose ativa
Diagnóstico
O diagnóstico da tuberculose cervical é baseado em exame clínico, exames laboratoriais e de imagem, além de confirmação microbiológica ou histopatológica.
- Exame físico
Avaliação de linfonodos: tamanho, consistência, mobilidade, dor
Presença de fístulas ou secreção purulenta
- Exames de imagem
Ultrassonografia cervical: avalia linfonodos, necrose central, características suspeitas
Tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM): indicadas em casos complexos para avaliar extensão
- Testes laboratoriais
Hemograma e PCR: indicadores de inflamação
Sorologia para HIV: em pacientes de risco
- Exames específicos para tuberculose
Mantoux (teste tuberculínico)
Quantiferon-TB Gold (teste de interferon-gama)
Biópsia ou punção aspirativa (PAAF) do linfonodo:
Identifica granulomas caseosos
Permite cultura para Mycobacterium tuberculosis
Exame molecular (PCR) aumenta a precisão
Diferença entre tuberculose cervical e outras causas de nódulo
Causa Características
Linfonodo reacional Doloroso, após infecção recente, desaparece rapidamente
Linfoma Indolor, firme, crescimento rápido, múltiplos nódulos
Metástases Duro, fixo, crescimento progressivo, histórico de câncer primário
Tuberculose Crescimento lento, indolor, possível fístula, sintomas sistêmicos discretos
Tratamento
O tratamento da tuberculose cervical envolve quimioterapia antituberculosa prolongada. O esquema padrão recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) inclui:
Fase inicial (2 meses): Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol
Fase de continuação (4 a 6 meses): Rifampicina + Isoniazida
🔹 Considerações importantes:
Cirurgia raramente é necessária, exceto para drenagem de abscessos volumosos ou remoção de tecido necrosado persistente
Aderir rigorosamente ao tratamento reduz risco de recorrência e resistência bacteriana
Quando procurar atendimento médico
Procure avaliação imediata se houver:
Nódulo cervical persistente por mais de 2 semanas
Crescimento progressivo
Presença de fístula ou secreção purulenta
Sintomas sistêmicos: febre, sudorese noturna, perda de peso
Histórico de contato com tuberculose ativa
Prognóstico
Com diagnóstico precoce e tratamento adequado, a tuberculose cervical tem ótimo prognóstico, com alta taxa de cura. A demora na investigação pode levar a:
Formação de fístulas crônicas
Complicações estéticas
Disseminação sistêmica da doença
O acompanhamento médico regular é essencial para garantir o sucesso do tratamento.
Mantenha-se saudável e seguro. Para qualquer problema, consulte o Dr. Aglailton Menezes
