A Classificação Bethesda é um sistema utilizado para interpretar os resultados da PAAF da tireoide (Punção Aspirativa por Agulha Fina). Ela ajuda os médicos a estimar o risco de câncer nos nódulos tireoidianos e definir a melhor conduta para cada caso.

Receber um resultado como “Bethesda II” ou “Bethesda IV” pode gerar insegurança, principalmente porque muitas pessoas não sabem o que essas categorias significam.

Neste artigo, você vai entender como funciona a Classificação Bethesda, qual o risco associado a cada categoria e quais são as condutas médicas mais comuns.

O que é a Classificação Bethesda?

A Classificação Bethesda é um sistema padronizado criado para organizar os resultados da citologia da tireoide após a PAAF.

Ela divide os resultados em seis categorias, cada uma associada a:

• Um risco estimado de malignidade
• Uma recomendação de acompanhamento ou tratamento

Por que a Classificação Bethesda é importante?

Ela ajuda a:

• Padronizar os laudos
• Melhorar a comunicação entre médicos
• Evitar cirurgias desnecessárias
• Identificar pacientes que precisam de investigação adicional

Como funciona a PAAF?

Antes de entender Bethesda, vale lembrar que a PAAF:

• Coleta células do nódulo da tireoide
• Analisa essas células no microscópio
• Não avalia o nódulo inteiro, mas apenas uma amostra celular

Por isso, alguns resultados podem ser inconclusivos.

Entenda cada categoria Bethesda

🔹 Bethesda I — Amostra não diagnóstica

O que significa?

O material coletado foi insuficiente ou inadequado para análise.

👉 O patologista não conseguiu avaliar corretamente as células.

Possíveis causas

• Poucas células na amostra
• Material com muito sangue
• Dificuldade técnica na coleta

Risco de câncer

👉 Baixo a moderado, mas indefinido.

Conduta médica

Geralmente:

• Repetir a PAAF
• Novo ultrassom
• Reavaliação clínica

🔹 Bethesda II — Benigno

O que significa?

O nódulo apresenta características benignas.

👉 É o resultado mais comum.

Exemplos

• Nódulo coloide
• Tireoidite
• Cisto benigno

Risco de câncer

👉 Muito baixo (geralmente menor que 3%).

Conduta médica

• Apenas acompanhamento periódico
• Ultrassonografia de controle

🔹 Bethesda III — Atipia de significado indeterminado

Também chamado de:

• AUS (Atypia of Undetermined Significance)
• FLUS

O que significa?

Existem alterações celulares discretas, mas insuficientes para definir benignidade ou malignidade.

👉 Resultado indeterminado.

Risco de câncer

👉 Aproximadamente 5% a 15%.

Conduta médica

Pode incluir:

• Repetir a PAAF
• Testes moleculares
• Acompanhamento
• Cirurgia em alguns casos

🔹 Bethesda IV — Neoplasia folicular

O que significa?

Existe suspeita de tumor folicular, mas a PAAF não consegue diferenciar com certeza lesão benigna de maligna.

Risco de câncer

👉 Aproximadamente 15% a 30%.

Conduta médica

Frequentemente:

• Cirurgia diagnóstica
• Remoção parcial da tireoide

🔹 Bethesda V — Suspeito para malignidade

O que significa?

O exame mostra forte suspeita de câncer, mas sem confirmação absoluta.

Risco de câncer

👉 Aproximadamente 60% a 75%.

Conduta médica

Geralmente:

• Indicação cirúrgica
• Avaliação especializada rápida

🔹 Bethesda VI — Maligno

O que significa?

As células apresentam características típicas de câncer de tireoide.

O tipo mais comum é:

• Carcinoma papilífero

Risco de câncer

👉 Muito alto (próximo de 97% a 99%).

Conduta médica

• Cirurgia
• Tratamento oncológico quando necessário
• Acompanhamento especializado

Bethesda confirma câncer?

👉 Apenas Bethesda VI praticamente confirma malignidade.

As demais categorias representam:

• Risco estimado
• Grau de suspeita
• Necessidade de investigação adicional

Todo Bethesda IV, V ou VI precisa operar?

Na maioria dos casos:
👉 Sim, especialmente V e VI.

A decisão depende de:

• Tamanho do nódulo
• Idade do paciente
• Exames complementares
• Avaliação médica global

O ultrassom influencia a interpretação?

Sim.

A Classificação Bethesda é interpretada junto com:

• TI-RADS
• Características do ultrassom
• Histórico clínico
• Sintomas

Quando repetir a PAAF?

Pode ser necessário quando:

• Resultado Bethesda I
• Bethesda III persistente
• Crescimento do nódulo
• Mudanças no ultrassom

Quem acompanha esses casos?

Os principais especialistas são:

• Endocrinologista
• Cirurgião de cabeça e pescoço

O prognóstico costuma ser bom?

Mesmo quando há câncer de tireoide, especialmente o tipo papilífero, o prognóstico geralmente é excelente com tratamento precoce.

Mantenha-se saudável e seguro. Para qualquer problema, consulte o Dr. Aglailton Menezes